是这样的——</p>
李长宏自忖，自己暴露肱动脉的速度比严骇涵快多了，到后来，捆扎完肱动脉的王耀翔，也还是不动声色地看了严骇涵一眼。</p>
一边继续加快动作一边想，就你严骇涵这水平，还有心去争大主任的位置么？连搞个简单的截肢术，都搞得如此磨磨唧唧的。</p>
后来的动作，可麻利了！</p>
截肢术已经在进行过程中。</p>
李长宏之前的速度更快些，完成捆扎止血后，已经干脆利落地做了两条肌肉的离断！</p>
甚至还有些得意洋洋地觉得自己虽然好久不做截肢术，现在的水平其实也还没落下！</p>
正对着自己带的住培解说，觉得自己顺带着可以做个局部解剖教学的。</p>
截肢术反正是要截肢的，用来作为教学工具，物尽其用嘛。</p>
也正好符合八医院目前正在准备争取的教学医院的名声。</p>
但现在就尬在这里了，连忙把切口用盐水垫给盖了起来，然后抬头，不动声色地环顾四周，踮起脚尖往周成那条腿的方向看去……</p>
截肢术顾名思义，其目的就是把肢体截断。</p>
其定义是，将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。</p>
它的目的是治疗，但。</p>
截肢必然造成残疾，故不可轻率应用。</p>
截肢时应尽可能为今后安装假肢考虑。</p>
截肢的目的是治疗，但其有严格的适应征：</p>
①肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者。</p>
②肢体主要血管的疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。</p>
等等。（为节省字数，其余适应征不放出来。）</p>
然而，截肢术既然作为手术，也有其要求的。</p>
在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度：</p>
如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。</p>
小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。</p>
小腿中上1/3交界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨粗隆下10，因小腿太短则难于控制假肢。</p>
大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。</p>
这个病人是截肢术适应征中的，血栓产生。</p>
血栓类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。</p>
这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。</p>
我们人，断了水源也会死，可我们能够自由活动，可以去想办法弄水。</p>
但我们肢体上的细胞和组织，是既定的，是不能自由移动的，因此只能等死。</p>
而保肢术，是一种极为复杂，牵涉学科较多的手术。</p>
它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。</p>
而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，首先要保证的就是血液供应。</p>
就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。</p>
但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。</p>
所以即便是黄石南等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来……</p>
周成也不会保肢术。</p>
这是一个事实。不过，周成却会II级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。</p>
掌握了截肢，自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。</p>
本来打算的截肢范围是大腿中部横断，但为了尽量保留患者的功能，周成就把血管尽量往。</p>
而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术，也没有术前的检查，所以他只能够通过手的触觉，根据完美的解剖学知识。</p>
在放开了近端套扎的股动脉后，去感受，到底哪里堵住了。</p>
这是一门技术活，需要非常扎实的解剖学知识，来支持你在体表便能够找到血管的走形，去感受血管的触动。</p>
周成总共做了两次动脉切开取栓术，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，把小腿的胫后动脉的血栓取出之后，意外的发现！</p>
足背动脉通了！</p>
这就让他不知道该如何是好了。</p>
因为周成本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。</p>
男人嘛，都喜欢粗长……</p>
罗云此刻恨不得把周成掐死。</p>
斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳动，眼神瞥着手边的尖刀，似乎是想给周成来这么一下，看完便马上开口骂周成：“滚犊子。”</p>
“我先看看情况再说。”</p>
罗云便用手去探足背动脉。</p>
血管是否通畅，最直接，最官方的坚持是CTA，检查血管是否通畅。</p>
但患者术前就做不了这个手术，现在仍命悬一线，自然不可能用这种最标准的检查来复核。</p>
也有简单的检查。</p>
触诊，也就是去摸远端动脉的搏动。</p>
人体的动脉搏动，是严格的遵从一个规律的，那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明血管是通畅的。</p>
否则的话，去不了远端。</p>
罗云很快地就触摸到了足背动脉上，然后指腹感受到了动脉微弱的跳动。</p>
不强。</p>
也强不了，病人本来就快休克了，能要求他有多强？</p>
只是，除了单纯触诊之外，罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证！</p>
“巡回，开个五毫升的注射器。”罗云马上问巡回护士要器械。</p>
血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素，因此，不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。</p>
罗云这么一叫，严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。</p>
然后看向周成那边，神色一阵阴晴不定。</p>
罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人，与他们的眼神对视，看他们的表情纠结。</p>
王耀翔这会儿则是觉得臀肌都麻了。</p>
他也已经是马不停蹄地开始着手准备了截肢术，已经切了一条肱肌，而且正在切肱二头肌。</p>
本打算把上肢的截肢术搞完了，与自己的主任李长宏丢给严骇涵等人一个，我走了，你们随意的背影的。</p>
可？</p>
这会儿出了这个问题！</p>
这不是像拉肚子拉到了一半，还得自己动手强行塞回去嘛……</p>
不过还好！</p>
只是才切了一条半的肌肉，还能弥补起来，不然的话。</p>
这笑话可就闹大了。</p>
脸和耳根都有点红，臊得慌。</p>
周成这个下级，比他们手术速度要快？</p>
这让他其实觉得颇为没面子的。</p>
但还好，周成很快。</p>
第二个，则是觉得庆幸。</p>
若是周成这个下级医生，理所应当地比他们的手术进展要慢的话！</p>
最后自己三个人把截肢做了，最后周成的那条腿还在！</p>
四保一！</p>
绝绝子！</p>
那不是蚌埠住了么？</p>
到时候该怎么弄？</p>
李长宏不知道，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，意外就发生了。</p>
李长宏、王耀翔、严骇涵三个人的眼神不断地在罗云和周成身上瞥，严骇涵则是有点不信周成真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。</p>
嗤嗤。</p>
嗤嗤。</p>
肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的，只是能够感受到轻微的搏动。</p>
但搏动的存在，是真的。</p>
很快，注射器就上到了台上来。</p>
罗云拔下针头，直接在周成做了手术的左脚脚指头，一个扎了一针，然后静观其变起来。</p>
注射器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一……</p>
而且最简单经济有效，只是这种办法，在临床门诊中，不太适用。</p>
不然的话，来一个病人就这么扎几下，简单直接，可就是扎错了，病人觉得痛，容易被打。</p>
所以只适用于手术台上。</p>
骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。</p>
血液倒是没有正常人渗出来的那么快，过了足足半分钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，要出不出半遮面，还有些害羞。</p>
众人见此，还是大大地缓了一口气。</p>
出来了就好，出来了就好。</p>
如今患者的血压本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给远端一丢丢，就已经颇为不错了。</p>
只要还通畅，稍微有点营养，不把下肢饿死，那手术后都能补得起来。</p>
静脉就不用去看了。</p>
铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。而且大型的回流静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的肝素化来慢慢把血栓融掉！</p>
动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！</p>
严骇涵深深地吸了一口气后，把主刀的位置马上就让了出来，虽然心里很是尴尬，但还是强撑起面子说：“周成，我们来换个位置吧，你来做我这边。”</p>
其实的意思就是，周成，你来做这条腿的保肢术，我来帮你完成你刚刚手术那条腿的余下工作。</p>
余下的，就只是缝合，放引流管这些工作了。</p>
是的，血管缝合术后，一定要引流，不然的话，可能血栓好了，然后血肿就起来了，引流管能够及时地引流掉血液，同时发现缝合效果是否良好。</p>
严骇涵这么一嘴，周成也就不卖乖了。</p>
他之前之所以那么问罗云，是周成没有参与与病人的谈话，怕得自己搞错了，让他们在中间受到尴尬。</p>
毕竟，周成也不知道严骇涵和病人家属谈话，有没有谈保肢。</p>
不过，想起来，应该是，不截肢能够下手术台，这样的意外病人家属都是愿意接受的。而且，也正好符合了医疗规矩中的不伤害原则。</p>
截肢也不是伤害，是治疗，但是，能够在保肢的情况下不截肢，是可以临时去与病人家属沟通的。</p>
周成便点了点头，说：“好的，严主任。”</p>
然后走到罗云的对面。</p>
罗云则是认真地看着周成，突然觉得周成，再一次地陌生了起来。</p>
王耀翔于是马上回头对巡回护士说：“拿几根三号线来。”</p>
肯定是为了表演绝活——肱二头肌、肱肌缝合术。</p>
李长宏支支吾吾地当着捧哏，低声：“给我也那几根！”</p>
……</p>
“你会保肢术？”当周成站好了位置之后，消化了部分情绪的罗云，才问周成。</p>
他其实听到了李长宏和王耀翔的话，但打人不打脸，看个热闹心里有底就行了。</p>
这个问题，让严骇涵瞬间探了探耳朵。</p>
而这个问题，则是让黄石南格外尴尬。</p>
血栓，在哪里说，都是血管外科的问题，现在他们这个挂了血管外科的牌子的科室没法处理，又被骨科的人处理了，虽然没人对他阴阳怪气。</p>
但是就连陈立伟都向自己投来异样的目光，就让黄石南有一种说不出来的耻辱感。</p>
怎了？</p>
不会做保肢术连活着都不配了么？</p>
那肯定也不这么严重。</p>
八医院没有专门的血管外科，如果有这样的实力，早就分家出去了……</p>
……</p>
周成先下意识地摇头。</p>
保肢术的门槛稍微有点高，他没接触过，如果是断肢再植，那倒是会。</p>
罗云马上就看到了李长宏等人的诡异眼神，马上压低声音道：“如实说，年轻轻轻不要学着阴阳怪气和藏一手这一套。”</p>
“真不会。”周成理解的保肢术，那是经过了系统性的学习，而且是对此有研究，才算。</p>
“我刚刚就只想着能够少截肢，能多留点就多留点。”</p>
周成满目真诚。</p>
罗云也只能无奈地苦笑起来，开口道：“你再看看吧，看看这边的血栓能不能取出来。”</p>
是的，罗云不知道该如何说了。</p>
周成讲的，做的，完全没毛病。</p>
血管套扎术，是保肢术么？不是。</p>
动脉切开取栓术，是保肢术么？也不全是。</p>
他们就只是周成会的II级手术！</p>
周成是这么说的，可罗云此刻很想骂一句IIGMB呀！</p>
这就是保肢术了好不好？</p>
保肢术不是一门严谨的手术，那是一套学问，只要能够达成保肢目的的，都可以称为保肢术。</p>
然而，这话并不能现在说，得下台之后，再来说。</p>
……</p>
周成也就不保留了，也许是刚刚尝到了甜头，而且罗云当助手，自然比黄煜要好的多得多。</p>
而且，罗云还能够帮周成探路，因此啊，周成只要松开了近端套扎的股动脉后，罗云便能帮周成摸出来到底哪里有动脉搏动。</p>
周成则立刻重复之前的捉泥鳅大法。</p>
圆刀破皮，血管钳钝性穿破肌肉间隙，直达血管走形处，看到了血栓产生的隆起之后，便立刻挥刀切开！</p>
取出血栓之后再缝起来，然后继续松开近端套扎的血管。</p>
如此往复。</p>
过程自然是相当复杂的，步骤更是格外繁琐。</p>
但好歹是思路清晰且清奇！</p>
也不知道是不是严骇涵这边的血栓多些，周成一连开了四个口子，才把足背动脉处的血栓给打通掉。</p>
罗云则是继续用触诊和注射器针头检查血运。</p>
合适！</p>
如此一来，周成和罗云二人便算是完成了下肢的保肢术，然后一一开始缝合了起来。</p>
李长宏见状，顿时心里格外有点难受。</p>
他这会儿刚好才把肌肉缝合完，他对面，与他同样有心想甩给严骇涵高傲背影的王耀翔则是缝合肌肉后发着愣，不知道该如何自处。</p>
毕竟啊，骨一科和骨二科是分开了的，各行其道！</p>
骨一科不碰下肢的骨折，骨二科也不碰上肢的骨折。</p>
李长宏有偷偷做过下肢的手术的，这件事严骇涵是知道了的，给曾异提起过。但李长宏一直以来的态度就是，病人来找我做手术，是因为相信我的下肢骨折手术比骨二科做得好。</p>
骨一科比骨二科要早很多，因此李长宏也坚信骨一科的水平比骨二科高。</p>
只是现在？</p>
貌似，罗云和周成他们没有要主动帮自己和王耀翔的忙的意思啊！</p>
李长宏整了整嗓子，笑着对罗云道：“小罗，要不，我和你于小周，换个位置？我来做缝合，你们来看看这上肢的血栓？看能取得出来不？”</p>
四肢都受了伤，而且下肢更重，如果最后是下肢保住了，上肢截了。</p>
这就难受鸟。</p>
不患寡而患不均，虽然可以强行解释，每个科室的症状和损伤程度不一样，解释得过去，打官司也不怕，主要是脸面不好看啊。</p>
与其当着病人家属的脸面不好看，倒不如先把脸面放下来，求严骇涵和罗云也算是求自己人了。</p>
罗云没多说什么，只是看向了骨二科的主任，严骇涵。</p>
严骇涵则是根本没有任何犹豫地就主动道：“罗云，周成，你们去上肢，换一下李主任来缝合。”</p>
“好！”罗云点了点头。</p>
不过答应后，又是有点为难地看向周成：“你对上肢，有了解么？”</p>
这话顿时让正准备挪步的李长宏与王耀翔的双脚一抽！</p>
连带着第三条腿都麻了！</p>
完蛋鸟！</p>
对呀。</p>
自己刚怎么把这件事忘记了？</p>
周成是住陪，住陪是轮转的，但骨科的住培要么待骨一科，要么待骨二科。</p>
周成是一直待在骨二科的。</p>
骨二科是下肢创伤分区。</p>
骨一科是上肢创伤分区。</p>
要说创伤的手术类型是一样的，这没错，只是，位置不一样，那解剖走形就不一样啊。</p>
谁要是敢说上肢的手术和下肢的手术完全一样，绝对会被骂死去。</p>
那上肢的肌肉和下肢的肌肉能一样？</p>
血管走形，有类比性？</p>
周成能拿得下来不？</p>
周成闻言，斜眼看了看罗云，也没卖弄，低声说：“可以试一试。”</p>
李长宏闻言，当即深吸了一口气，道：“王耀翔，你去缝，我和小周他们一起做上肢！”</p>
李长宏不放心，但也只能放宽心让周成来主刀上肢的手术。</p>
不放宽心没办法啊。</p>
王耀翔于是便点头，只是心里暗自发憷。</p>