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周成的话说得很漂亮，可罗云并未全当真！</p>
病人的家属因为周成的年纪和职称选择不信任他，是他能够规避误诊的原因之一。</p>
但是，周成能够跳出定势思维，这可不是普通人能做得到的事情。</p>
特别是医学行业，一些从业者，甚至很多时候包括罗云自己，都颇为喜欢卖弄自己的学识渊博，根据患者提供的只言片语，这些片段性的信息，然后去揣摩病人自己可能都忽略掉的病史或者症状。</p>
就好比就在今天，周成根据患者的平片，推断出来了连那个老娭毑媳妇儿，甚至她自己都遗忘了的骨折的事情。</p>
这便是在庞大的知识底蕴和根据精准的规则意识行走，会有的推导能力，它代表着你对一种疾病的理解和掌控力！</p>
而有时候，又正是因为这些掌控力，你会不自觉地会把患者的一些症状进行公式化的套用！</p>
这是为什么？</p>
因为考试的时候，题目就是这么出的。</p>
“骨折三联征=骨折！”</p>
“进行性吞咽障碍=食管炎症或癌症。”</p>
“心电图ST段弓背性抬高=心梗……”</p>
这种例子实在是太多了。</p>
而在桡骨小头半脱位的诊断上，这个诊断需要依靠的就是病史，而且还有这种疾病的最常见人群。</p>
小孩+家长带来+外伤史+肘关节疼痛！</p>
就几乎可以确诊为桡骨小头半脱位了。</p>
这是在学习这个疾病的时候，就是这么入门的，什么叫入门。</p>
就是老师或者教科书，把你领到了这个行业里，常规的情况下，你就不会怀疑老师领你进门的路是错的！</p>
所以周成和罗云一直都在追问，确定性的病史。</p>
……</p>
当然，这种追问，也很有可能半途而止，因为有很多情况下，原因，并不是重要的，重要的是解决事情。</p>
那在这样的心理支配下，周成假如去对孩子做了桡骨小头半脱位。</p>
然后一检查脱位复位的情况——</p>
活动度恢复，便可直接把病人打发走了。</p>
就在罗云扫视周成的过程中。</p>
周成内心也是在暗自庆幸。</p>
自己一直都是在规则内行走的，并没有主动去给病人根据自己的理解和经验添加定义！</p>
也没卖弄自己的知识面广，更没有去和病人家属争执自己虽然只是住院医师，但是我很厉害这一点。不然的话，周成觉得自己也可能踩中了这个病人的雷。</p>
……</p>
事情到了这一步，</p>
琪琪妈妈也只能眼角噙着泪地去带着孩子做检查了。</p>
她本以为，今天来医院，只是单纯给孩子看一个受伤之后的什么症状的，马上就能见好。</p>
可？</p>
虽然现在这情况，可能自己的婆婆和自己的老公都不会责怪自己去送孩子出问题的事情了，毕竟不小心，可不能招惹到癌症这个东西。</p>
但，琪琪妈妈此刻好希望就是因为自己去送琪琪，导致了她不小心才受到了外伤，而不是那个东西……</p>
她脚步轻快，然后还颇为有点无助地给自己正在值班的老公打电话……</p>
这般后。</p>
周成三人才按部就班地开始了看诊！</p>
因为罗云给琪琪开的是急诊核磁平扫单，因此很快就做到了检查。</p>
小半个小时后，琪琪的母亲就抱着她又上来了。</p>
只是，暂时还没有其他的家属陪同着。</p>
周成和罗云一直都心心念念着这个小女孩，因此第一时间就在小女孩回到了诊室后。</p>
仔细地审阅了核磁！</p>
只是，在看完之后，罗云和周成二人的神色都是愕然一阵后。</p>
缓缓地吐出了一口气。</p>
然后看向了琪琪和琪琪妈妈。</p>
琪琪母亲见状，顿时更加紧张了，赶紧问：“医生，我家琪琪，这里到底是怎么回事啊？是有问题吗？”</p>
罗云就转头说：“问题是有问题的。不过这应该不是骨肿瘤，没有骨肿瘤相关征象。看起来更像是骨纤维结构不良！”</p>
张正权听到这个病的时候，又懵逼了，甚至有点怀疑自己到底是不是骨科的住培了，怎么罗云说啥都不知道。</p>
今天这饭蹭得，好难啊！</p>
他无辜地看了看周成，周成也看出了他目光中的意思，只是偏头看向罗云，意思就是，等罗云说完之后，咱们再来解释这种病。</p>
看病和教学可以交织，但不能同时进行。</p>
罗云则继续说：</p>
“琪琪妈妈。”</p>
“其实啊，这种骨纤维结构不良，一般常规发生的部位，是在胫骨这里，但她这里是肱骨，这是极为极为罕见的。”</p>
“千分之一的概率都不到。”罗云不是骨病专科的医生，因此说得保守了很多。</p>
琪琪妈妈赶紧问：“那这个什么骨纤维不良，后遗症大吗？要紧吗？要怎么处理呢？”</p>
这才是她关注点，什么罕见也好，不罕见也好。</p>
“骨纤维结构不良，就是结构性的问题。”</p>
“你可以这么认为，就是我们修路的地方，该用水泥的地方，用了泥巴，所以很松软，骨质很脆！”</p>
“这不是肿瘤。而因为这部分骨质比较松脆的原因，因此才会有症状，而且只要很小的应力，就可以产生疼痛。”</p>
“只是啊，现在虽然有一定的症状，但并不需要手术处理。你就放心吧。”</p>
琪琪妈妈听到罗云这话，哪里真能放心下来，把琪琪往腿边收了收，搓了搓鼻子，声音破开：“医生，我这怎么放心得了啊？我们现在到底该怎么办？”</p>
这自己的心要有多大，才会不在意自己孩子身上的疾病啊？</p>
虽然不是癌症，但她希望这东西转到自己身上来都好，别祸害自己女儿。</p>
罗云就继续说：“不用怎么办，现在也不用特殊处理。”</p>
“这个属于临床常见的骨发育异常，也只是在小孩子中比较常见。”</p>
“而正因为她是小孩子，因此可以期待一下她的骨质自动塑形。可以期待一下自行恢复的，而且恶变的几率很低！”</p>
“当然，如果你们实在不放心，也要等她稍微大了一些了，再来复查，发现还有这样的结构槽的话，到时候再做刮骨术，把它处理掉。”</p>
“现在她还太小了，骨骺没长全，现在贸然处理，可能影响她的正常生长。到时候万一双上肢不等长，那可就麻烦了。”罗云耐心解释着现在不进行处理的原因。</p>
琪琪妈妈闻言马上神色一动，果断说：“琪琪是一个小姑娘，两只手不一样长那可不行。”</p>
要真长这样，不说以后谋生了，想找对象都难！</p>
罗云点头：“是啊，就是要等她长大一些，骨骺等都长满之后，再看情况进行刮除术吧。”</p>
“现在年纪还太小了，怕损伤到骨骺，影响这一只手的生长。”</p>
“然后，现在最为关键的，就是要保护好她的这只手，你要交待琪琪她自己，这只手不要太过用力，不能够太调皮了，也不能与其他孩子打闹，摔跤之类的，就更加不行了。”</p>
“因为她的骨质很松，就这一块，很脆，可能比锅巴还要脆一些。”</p>
“只有等她长成正常结构之后，也就能够恢复成正常的活动了。”</p>
琪琪妈妈瞬间长舒了一口气，问：“那就是现在什么都不做，就只等咯？”</p>
与此同时，心里的石头，也才落了地。</p>
罗云正要回话时，女人的电话就响了起来。</p>
一看，赫然是她老公打来的，接通后，她老公在电话里就骂骂咧咧说：“老婆，琪琪现在情况怎么样？”</p>
“咯戳巴子（这些个骗子）。”</p>
“玩灯下黑啊！”</p>
“那个武老师，她今天早上看到我们琪琪和别的小朋友发生了争执，就狠狠地拉了琪琪一下，抓的就是她手肘的位置。她以为瞒着就没事，但是我问了她的几个同事和几个小朋友。”</p>
“妈.的！”</p>
“琪琪现在怎么样了咯？”</p>
琪琪妈妈闻言一愣。</p>
与此同时，罗云和周成二人的表情，也是狠狠一变！</p>
桡骨小头半脱位的诱因，它么的来了。</p>
但很庆幸，它来晚了！</p>
你就说巧不巧吧。</p>
本来，要确定外伤，往桡骨小头半脱位方向考虑的，老师死活不同意。</p>
因为确定了没有外伤，所以才去往骨病方向考虑的。</p>
结果又有了外伤病史！</p>
如果说，这个老师诚实点，那从一开始两个人就觉得是桡骨小头半脱位的话，然后一复位，小孩子本身就可以活动。</p>
活动度得到了恢复，就代表了关节脱位的复位！</p>
但是其实小孩子的疼痛并未减轻……</p>
而假如这个小孩不是骨纤维结构不良，而是其他病种的话，这一拖，那就不知道下次再来医院，到底是什么情况了。</p>
女人则是听完了自己的老公大骂之后，挂断了电话，问罗云，表情稍微有点古怪：</p>
“罗医生，我家小孩有受伤，那是不是就不是这个骨纤维结构不良了？”</p>
“其实还是脱位？”</p>
罗云神色闪动不已，嘴角蠕动片刻后，回：“不是这样的，骨纤维结构不良，现在这个诊断这才是事实！”</p>
“而现在这个诊断，和有没有外伤史，倒是没多大关系了。”</p>
“不过，你家小孩之所以会出现疼痛的症状，就可能是因为这里本身存在了结构问题，然后被这么一捏，所以出现了在X线上显示不出来的微骨折。”</p>
“所以产生了疼痛，因此你们之后，还要更加小心点才是！”</p>
女人明显有点失望。</p>
她不太懂为什么罗云之前说有外伤史就是另外一个诊断，但现在又不是这个诊断了，绕来绕去，把她绕得有点晕。</p>
但也还是点了点头，看了看自己的女儿，颇为无奈地吸了吸鼻子。</p>
“谢谢你啊，罗医生，那我以后，还是要经常来您这里复查的吧？”琪琪妈妈客气地问。</p>
“嗯，最好是一年复查一次，看看它的变化。也不要太勤快了。”罗云忙说。</p>
然后女人就抱着自己的孩子走了出去。</p>
看着女人的背影，周成与罗云两个人再次对看一眼。</p>
都是从各自的眼神中，看出了一丝更为凝重之色。</p>
今天这件事。</p>
算得上是阴差阳错。</p>
错中错。</p>
然后TM的还错对了。</p>
但这也说明，临床上的疾病，多为诡变，若是思维一成不变，早晚会吃亏。</p>
罗云此刻，都不敢说，自己就真的懂关节外科了。</p>
这算关节外科吗？</p>
严格来讲是不算的，但是它发生在关节附近，而且如此罕见，如此隐匿，稍微不注意，很有可能就滑铁卢了。</p>
但，不管心里再如何郑重！</p>
这个病人还是在周成的谨慎下，才得以走到了最阴差阳错的正确之路。</p>
这也是罗云第一次对周成的稳，有了不一样的看法……</p>
还是得稳点好吗。</p>
我是被上了一课吗？</p>
……</p>
但无论怎么样，门诊的时间还是非常紧凑的，因此在琪琪妈妈带人走出去之后，罗云便立刻又叫来新的门诊病人进来。</p>
今天的一百个号，已经挂上了，那就要必须看完。</p>
只是，罗云突然站起来开口对周成道：“小周，你来试着看一个？”</p>
“我稍微休息下？”</p>
罗云决定改变一下策略，今天早上，全部都是由自己在主动出击，因此没能找到周成的弱点，给予沉重一击。而自己所讲的东西，也没能够让周成觉得意外和惊讶！</p>
好像自己讲的东西，都很日常一样。这让罗云非常没有成就感。</p>
所以罗云准备，化主动为被动，让周成顶上去，他明自己在暗处，伺机予以沉重一击！</p>
万一周成在坐诊的过程中，出现纰漏，自己予以纠正，这不就摆明了么？</p>
周成可不知道罗云的想法，脸色稍稍一喜：“罗老师，我可以吗？”</p>
其实还颇为有几分期待的。</p>
昨天晚上舔来的技能，可以有用物之地，那今天能够混到多少感谢值？</p>
新的副本指日可待啊。</p>
“叫你看你就看。哪来这么多废话？”罗云有点看不惯周成这像个缩头乌龟一样的性格，我都这么说了，你还要多问一遍，这不是浪费时间么？</p>
于是周成便坐在了罗云的位置，口罩挡住了口鼻，顺便再把自己的胸牌一翻，罗云也把胸牌一翻。</p>
张正权负责把病人引了进来，然后看到周成坐着，罗云站起来后，眼睛当时瞪大了。</p>
周成哥，好大的架子啊？</p>
是要开始坐诊了么？</p>
或许是自己的出现，打乱了罗云和周成的安排，不然的话，周成可能第一时间就会开始坐诊？</p>
有可能是的。</p>
张正权此刻引进来的是两个年轻的女孩，看年纪差不多也只有二十岁左右，短发显得颇为干练，皮肤虽然晒得稍稍有点黑，但还是可以看出她们的轮廓颇为不错，是两个美女妹子。</p>
两个人看起来明显就是性格开朗的人，进来后收敛了一下白衬衫。其中一个女孩乖乖坐好后，还客气地对周成说：“医生你好。”</p>
就周成坐着，其他两个人都站着，她就自然而然地觉得周成是年资最大的医生了。</p>
双眼紧盯着周成看，但看了一会儿，眼神似乎都亮了起来。</p>
她的同伴也是同龄的女孩，应该是同学。此刻突然变得颇为拘谨起来，似乎脸蛋还稍稍有点红了。</p>
男人的本能就是喜欢看美女地，也喜欢看女孩子滴。</p>
女人其实也是一样的，喜欢和欣赏帅哥di。</p>
两个人的关系很好，两个人都穿着牛仔裤和白色衬衫。十一月份的沙市并不是很冷，她们把细腻的胳膊和前臂露在外面，身材高挑，脖子修长只是稍显青涩和稚嫩。</p>
看到周成长得有点帅后，便开始羞赧起来。</p>
“你是哪里不舒服？”周成问。</p>
“啊！哦！”</p>
“我的这只膝盖最近很疼。痛了有蛮久了，只是最近几天，痛得更加厉害了。”坐下女孩听到周成问她，才想明白。自己是来看病的。</p>
于是赶紧指了指自己左膝盖，对周成说，声音很细，还有点蛮不好意思。</p>
周成于是有指向性地问：“有受过伤吗？最近做了什么？你是干什么的？”</p>
仍然是那句话，骨折的诊断是先定义，那是病房的病人。</p>
先定义，然后定位，再定型，最后定分类或者分型，最后讲治疗！</p>
但是门诊的病人，就需要稍微调整一下问诊的思路。</p>
先定位，再定义，之后再走定型，定分类，再治疗。</p>
周成心里也是隐隐有了指向性的猜测，可能是半月板损伤，应该有外伤病史。</p>
但鉴于之前琪琪的原因，周成还是决定问得更加细致一点。</p>
“前段时间训练的时候，就有点痛，但不严重，可后来就越来越痛，现在更加痛了。”女孩说起自己的病情，就紧紧地皱了皱眉。</p>
“你是学生吗？你训练是什么训练？”周成继续问。</p>
“嗯。”女孩点头：“我是国科大的学生，今年大一，训练很多。”</p>
“就是学校里常规的那些训练。”她可能是不好表述，也可能是不方便透露，但说完后，突然很紧张地问：“医生，我这个严不严重啊？”</p>
“我最近的训练都没办法参加，今天我还是请假出来的，过一会儿可能还要回去。”</p>
国科大的学生？</p>
这是个巾帼啊。</p>
难怪是打理成了短发，如果稍微留长点，应该会更好看一些，而且皮肤黑也能理解了。</p>
周成看了看罗云，发现罗云没有任何要说话的意思，便问张正权：“权子，你会做半月板的检查吗？”</p>
其实还有很多可以问诊的内容，但门诊不是病房，不能太详细以浪费时间。</p>
张正权虽然看着两个妹子长相不错，知道周成这么问是要他做体格检查，但周成的话，就把他给搞得有点不会了。</p>
笑了笑，摸了摸头。</p>
“你去做体查，主要检查半月板和前叉。”罗云便对周成指挥，免得周成再继续耽搁时间。</p>
“我给你做个体格检查，你平躺在床上，脚朝门方向。”周成忙站起来，指着旁边的检查床。</p>
一边吩咐，一边再把帘子拉上，紧接着对着她同伴喊：“你也一起进来，就站在她的头侧。”</p>
罗云听到这些，不禁内心感慨，这个逼，是真的太稳健了。</p>
人文关怀注意到了极致。</p>
当然，这是好事。</p>