查房的过程，并未因为周成今天是新来的，就减慢了节奏，或者有所停顿。</p>
只有周成因是初来乍到，对病人的既往情况和现下情况都不熟，只能够根据管床医生的汇报，进行分析，相当于有点走马观花。</p>
虽大概地记住了病人的大致情况，可一些细节性的问题，即便是下级医生作了汇报，但一下子也没办法把所有的细节都一一还原。</p>
因为管床医生是默认为了余秋化等人知道一些细节信息的，自然不会因为周成是初来乍到者，就多汇报点东西。</p>
如果变异因素只有一个的话，那么就是极少数的变异因素去适应大多数的稳定因素。</p>
缺少了对病人病情全局的把控，就算是周成，也是没办法去这么轻易地填补的。</p>
当然，其他的病人，周成是没机会下功夫去了解，可今天要进行手术的两个病人，周成是对它们有很深刻的印象的。因为他特意地多花了十分钟的时间，去看了两个床位的病历本。</p>
看完后，略有些忧心忡忡。</p>
周成初来乍到，虽然下级医生可以不理会，但是薛修德教授，还是很给周成面子的，在他下了手术室后，就让毛雨轩陪着周成，先安排好科室里的事情。</p>
毛雨轩也是差不多弄清楚了现在周成的状态，有些可怜周成道：“小周啊，按照你的说法，那你现在来做这个总住院，并不赚啊。”</p>
毛雨轩一开始还以为周成是空降而来的本院职工，因为有曾院士的关系，所以象征性地做个几个月总住院，然后升主治去了。</p>
他要给周成让路，所以挪开了位置。</p>
可现在回想起来，事情并不是自己想象的这个样子啊，周成都还没工作，那这总住院的工作，相当于就是白做，自己和周成都是血亏。</p>
周成自然是不会告诉毛雨轩自己来的主要目的，这得慢慢渗透，否则会被当作傻子。</p>
“还好吧，主要是曾老想要好好锻炼一下，我也觉得自己目前多需要临床的打磨。”</p>
接着周成就把话题拉回到正题：“轩哥，今天的这两台手术，都不好搞啊。”</p>
周成一边翻着病历，一边说。</p>
首先要进行手术的就是5床，结核病人，病人的下肢皮肤有窦道，窦道有流脓，极为难处理。</p>
窦道流脓是什么概念，那是结核杆菌已经是侵蚀破开了骨髓腔、骨皮质，而且就连骨外的软组织层，都侵蚀出来了一个通道。</p>
然后里面的脓液缓缓地往外渗出。</p>
本来，按照道理，像结核这样的特殊感染病人，绝对都是安排在一个手术间的最后一台，以免加大后一台手术病人感染几率。</p>
但，另外一个8床的情况，比这个5床，还要更加凶险，感染的细菌除了有结核杆菌，还有细菌。相当于是混合性感染，烂透了……</p>
细菌和结合杆菌，又不是同一个东西。所以就把5床安排到了第一台，8床安排到了第二台。</p>
情况大抵是这个样子。</p>
周成目前会的技能，都是单纯的，写在了教科书上的技能。这些技能肯定是基础，有了这么多I-IV级技能，基本上可以应付所有的骨科疾病了。</p>
特别是在面临教科书一样的骨折或者需要手术的疾病时，这些完美等级的技能，就极具杀伤力的。</p>
可还有一个很关键的问题就是，遇到的病人，可能并不是按照教科书来生病的，这就需要慢慢地去拆解和分析发病的机制。</p>
手术的等级，严格分级只有I-IV级，但是，其实在周成的理解里，一些手术就不该是IV级手术，应该是超IV级，甚至可以被划分成V级手术……</p>
周成自己的经验有限，即便是在使用模拟器的过程中，也只是根据国家公布的骨科手术分级列表，来进行一一锤炼技能的。</p>
治疗和手术的操作能力，周成是肯定有的，不过，貌似，余秋化教授组上的病人，只是单纯地利用某一个或者两个单纯的手术，是很难进行处理的。</p>
还需要更加详细地分析其发病机制等，才能够达到更好的治疗效果。</p>
毛雨轩笑了笑，问：“小周你之前不是说，你是创伤外科的专业出身吗？以前没见过这样的病人？”</p>
毛雨轩一直都在揣摩周成的来历，最终确定，应该不是魔都九院的传承，有可能是魔都的。可现在看到周成这没见过世面的样子，又好像不是魔都的传承了。</p>
当然，毛雨轩这么问并不是看不起周成的意思，而是。</p>
如果周成之前待着的单位如果与现在的魔都九院是一个平级的话，这样的病人应该不罕见。</p>
全国多少家医院？</p>
就算平均一家医院一年有两个难缠的病人，处理不了的，最后汇聚到魔都、京都、粤省等地后，那就是数以千计甚至是万计数。</p>
华国太大了。</p>
周成和毛雨轩都一致觉得，毛雨轩喊周成周老师或者小周老师，都有点太招摇了，最后绝对就是，毛雨轩叫周成小周，周成叫毛雨轩轩哥。</p>
年轻人的交情，毛雨轩也不喜欢周成叫他老师。</p>
“没怎么见识过，术后单纯感染的病人都少见。”周成倒是无所谓，反正自己年轻，就算是承认了见识短浅，又能怎么样呢？</p>
最多被取笑一下而已，如果什么事情都假装知道，万一被说一句，既然见识多了，那你就不要学习了，那周成还怎么去上手，怎么去取得信任？</p>
毛雨轩就大概明白周成之前的单位，就是只处理自己遇见的单纯骨折和创伤病人就好了那种单位了。</p>
不替别人了难，不解决别人解决过，但解决不了的单位。</p>
也不能说他们的技术不行，而是每个地方的定位不一样。</p>
这也正好说明了，周成之前的单位，因为单纯的骨折病人不少，有足够的支撑他练习那种神乎其技的骨折闭合复位外固定技术的病人数量基础。</p>
“那以后就可以多见识了。”毛雨轩的心态稍微摆正了不少。</p>
因为见识到了周成的短板，然后才觉得周成更加真实。虽然周成有那么一技之长，但是也有自己的短板，这才正常，才像是人间人。</p>
“其他的事情，我们就先不用管了，主要就是管下级医生，以及审核他们的医嘱这些事情。”</p>
“但这些事情，现在都有跟班总住院来做了，这几个博士也要有事情做……”</p>
“我们现在要做的就是审核一下明天要安排的手术，如果。”</p>
毛雨轩又告诉了一些周成常识性的问题后，就又带着周成往手术室方向走。</p>
在此之前，薛修德教授与古忠良等人都已经先下去了。</p>
除了总住院，主治及以上的人就还有三个，再加上还有两个跟班总，所以，总值班医师到底在不在医院，在不在手术室，手术都能够正常开展。</p>
总住院完全可以在做好了自己的事情之后，再进到手术室里去，承担自己的角色。</p>
周成便问：“轩哥，我们医院，平日里，这种感染病人，都是常规处理和治疗的吗？”</p>
有些好奇，如果5床和8床，都是常规处理和治疗的话，那么，他觉得，自己所认为的完美等级技能，那就得重新去思考和认知一下了。</p>
毛雨轩也摇头，苦笑。</p>
回说：“小周，哪里有你所想的那么神？其实临床医学里面，说死了原则就那么一堆，外科就是手术和用药，只是手术的过程和细节，略有些不一样。”</p>
“之所以现在的病人多一点，是因为这是在寒假。一般这种感染的病人，夏天来的机会很少，夏日燥热，有可能这样的病人，来不及周转就进了ICU了……”</p>
说到这里，毛雨轩就欲言又止，大概意思就是，寒冷的时候，这样的病人更多些，其他季节的，不一定能扛到魔都来。</p>
但这种事情，不是毛雨轩能够左右的，就继续道：“像复杂感染做得比较好的，京都和魔都算一个，但是另一个却是疆省。”</p>
“那边的感染病人多，而且报销比也很高，病人几乎不用怎么花钱。”</p>
“但再怎么说，也落到了彻底清创这一块。也说不好，清创的手术做得好，可以减少手术的次数。”</p>
“用的抗生素剂量和品种选择的好，就可以减少抗感染治疗的疗程。但是这些都是教授们该考虑的问题，我们下级医生，只能慢慢靠经验去琢磨吧。”</p>
这样的定论，之前周成也有听到罗云说过。</p>
“那平日里，这样病人的治疗预后，大抵是怎么样？”周成继续问。</p>
“不一定。有百分之九十的病人，还是可以获得比较良好的预后的。”</p>
“当然，也还是有百分之十左右的复杂感染病人，因为各种各样的原因，预后不是蛮好。”毛雨轩也并没有隐瞒和吹嘘自己的科室牛逼，大大方方地承认了也有一小撮病人的预后不好。</p>
但是实际上，这就是毛雨轩的底气。</p>
我能够把这么多其他省份都处理不了的病人，处理到治愈率达到百分之九十，这就是我牛逼的地方。</p>
至于为何不是百分百，因素众多。</p>
有可能是病人的家庭出不起钱了，有可能是病人自己不愿意治疗了，也或许是有一小部分病人的感染，压根儿就怪异得很，最终进展成了全身多发感染，最后失去生命的，都有可能遇到。</p>
除了华国的传统医学的理论，能够覆盖百分百疾病，拥有超高的‘治愈率’，现代化的医学，是一直都在承认自己的短板的。</p>
只是有一些人，以为现代医学之所以不存在一劳永逸的治疗方式，是因为资本的操作和运作而已。</p>
周成知道，像毛雨轩这样的人，是可以大大方方地承认魔都九院有治疗不好的病的，但是在一些外人眼里，反而魔都九院就该是神仙地，来了病人就得走着出去。</p>
哪里有那么神奇的地方啊？</p>
……</p>
跟着毛雨轩一路进到了手术室，周成也轻车熟路，毕竟过年之前就来过嘛。</p>
“小周你到我们医院，有一段时间了吧？”毛雨轩看着周成的动作熟稔，笑了笑，问。</p>
“怎么就没想过要提前来我们创伤外科呢？”</p>
“之前在跟着做实验，然后一边混一下运动医学的经验。而且轩哥你也晓得，我是湘省的，林子源教授的丁点师姐，也是我们湘省人。”</p>
“差不多是因为这层关系，所以我没直接来我们创伤外科。”</p>
要说服毛雨轩，自然最好要真实。当然，也不要太过真实了，不然的话，曾老的面子不好搁。</p>
毛雨轩也就不多说什么了，涉及到了其他科室，其他教授，其他主任。他一个总住院，也插不进话，甚至连评论的资格都没有。</p>
进去快速地换好了衣服之后，麻醉医生还在给病人打着麻醉，还要等一会儿才能够正式开始手术。</p>
古忠良副教授和薛修德教授两个人都不在手术室里，申德和一个跟班总住院，也就是一个博士在手术室里看着。</p>
周成和毛雨轩到了之后，就很自觉地帮忙开始消毒铺巾。</p>
管床医生还在楼上处理医嘱，周成、毛雨轩和跟班总住院三大‘住院总’就是最下级医生，特别是周成和跟班住院总，博士三年级的林优盛。两个人的资历相对最低。</p>
虽然周成现在是暂代了毛雨轩的位置，但是还是给了毛雨轩一定的面子的。主动地开始消毒铺巾。</p>
都弄好之后，才让毛雨轩把薛修德教授等人喊上来。</p>
上来后，毛雨轩就主动地对薛修德说：“薛教授，小周说他以前很少见识过这样的感染病例，我寻思今天就让他上台吧，我偷个懒？”</p>
这叫投桃报李，周成都有心教他那种神乎其技的骨折手法复位术，他让周成参与一下他都快参加吐了的重症感染的手术，是很合乎情理的。</p>
薛修德若有所思地看了毛雨轩一眼，外凸的颧骨稍微鼓动了一下，带动了口罩旋动，但是没有声音发出。</p>
薛教授都没说什么，古忠良和申德两个人就更加不好多说什么了。</p>
说句不太好听的，像古忠良和申德两个，老师不是薛修德，自己不是教授，跟着的上级医师就是教授职称的，就是在借宿。</p>
该管的事情，就是自己的本分内的事情。其他的，还是少掺合为妙。</p>
5床病人窦道切除术后的病人，上次手术回病房后，每天伤口都有很多渗液……</p>
薛修德几个人洗好手，换了无菌手术衣，各自戴了两副手套，这才开始正式的手术。</p>
薛修德站在了主刀位，古忠良一助，申德二助，留给周成的就只有三助了，然后跟班总住院，林优盛剩下的就是四助。</p>
手术台上的人数够了，所以毛雨轩就没位置上了。不过不上台有不上台的好处，而是到了床头麻醉医生所在的最佳观看手术位，开始打量看了起来。</p>
手术台上的人，其他人毛雨轩都是很熟悉的，但是，周成却是他第一次见，也没见过周成做手术。</p>
消毒之前，病人伤口处的纱布等都被清理开了，病人的伤口是一条不过3-4的手术创口，手术创口的下方还有一个引流管的创口，只是现在不管是手术切口还是引流管口，都有少量的淡粉色浑浊液体在往外渗出。</p>
一看就是里面已经充满了脓液。</p>
除了难看了点，还有的就是奇怪味道，恶臭味……</p>
患者是以前在其他地方做了手术，术后大概半年起了窦道之后，来魔都九院就诊的。</p>
薛修德说：“这个病人啊，之前的窦道连通至右髋关节，最开始的手术做的是股骨倒打髓内钉内固定术，术后感染，上一次手术的时候，窦道虽然连通了右髋关节，但是髋关节内部没有脓液积存，我就没清理关节和假体。”</p>
“但我估计这一次，可能还是要把假体一并取了，连带着关节腔一起清创才行。只是这样的话，就得按照全髋关节置换术的口子来清理关节了，当然，这个入路的口子可以稍微小点。”</p>
病人窦道产生的位置是在大腿的内侧，全髋关节置换一般走的是后外侧入路，是两个不同的方向！</p>
来院后，清理和切除窦道，自然走的是窦道口，因为之前核磁显示的结果是窦道属于半盲端窦道。</p>
髓内钉假体，是惰性金属，是可以做磁共振的材质。</p>
现在的很多假体，都是可以做磁共振的材料了，不像很多年之前的那种内植物。</p>
薛修德在术前就和古忠良等人讨论过要不要打开原来关节置换的原口子，毕竟窦道口与原手术切口的位置隔得太远。</p>
大家商议出来的结果就是，打开吧，彻底地看一下关节腔内的情况。</p>
当然，这台手术的术前讨论是昨天的大白天，那时候的周成，还没确定要来科室，因此周成是没有参与术前的讨论的。</p>
不过，现在薛修德这么一说后。</p>
古忠良就建议道：“薛老师，要不我们先把内侧给稍微清理一下吧。不然的话，等下关节腔与内侧的伤口贯通，再处理这边伤口的时候，得积液不少。”</p>
虽然薛修德是教授，但是古忠良仍然习惯叫薛修德老师。</p>
“好！也行。”薛修德想了想，觉得先处理内侧也是可取的。</p>
虽然最后一步还是要到内侧来，但是有时候多余的步骤也是必须品。不然的话，最后才处理内侧，可能导致外侧处理过的口子内再次倒灌到脓液，那就麻烦了。</p>
现在的外侧还是盲端，可以通过原来的窦道口，形成一定程度的引流。</p>
薛修德接着看了看周成，又看了看古忠良，便问道：“小周，你能处理内侧的窦道吗？如果你可以处理的话，我就直接从这边处理关节腔了。”</p>
“古教授？你协助一下小周？”</p>
古忠良闻言，马上就知道了薛修德的用意。</p>
事出反常必有妖，毛雨轩突然对周成转了性，这很难用常理解释通，所以薛修德想看看周成到底有什么古怪之处。</p>
“好的，薛老师。”这一台手术的部分切开清创，对他古忠良而言，已经没有任何提升和促进了，少做就是休息，就是赚到。</p>
把位置让了开。</p>
“好的，谢谢薛老师。”</p>
“那我试试。”周成闻言，稍微愣了愣，退了才小半步，听到薛修德这么一说，便也不客气地点了点头。</p>
其实他也是很好奇啊，这样比较复杂的病情，到底有什么难以处理之处。</p>
这是周成第一次遇到的，这么难缠而且还是单纯骨折术后导致的感染。</p>
他看了看自己的相对应技能：</p>
什么叫完美——世界定义？</p>
那就是全世界都是绝对的一流水准，不说第一，也绝对是最佳的那一批。</p>
这样的清创缝合术，只是单纯地用来做简单创伤的清创缝合术，其实是真的有点大技小用。</p>
但是大技小用，就可以一撸到底。</p>
爽是真的爽啊……</p>
周成答应了？</p>
林优盛和毛雨轩都稍稍有点点愣住，因为其实明眼人都看得出来和应该能听出来，刚刚薛修德教授和古忠良副教授之间的对话，是暗藏了深意的，是直奔打量周成的深浅而去的。</p>
周成最正常的反应应该是谦虚一下，然后再去慢慢谋划主刀的事情。</p>
上来就答应，是不是有点冒失了呢？</p>
如果是自己的话？</p>
林优盛觉得，自己肯定是不敢答应这台手术的主刀的，因为它已经超出了自己的能力范围，自己去给病人主刀，无疑是自找没趣。</p>
自己给自己增加难度。</p>
毛雨轩内心则是稍微紧张了一会儿后，更加充满的是好奇之色。</p>
周成敢答应，可能是冒失，但是，也可能不是。毕竟，周成这个人，不能以常理来推断和评测。自己最开始遇到他的时候，周成也是非常云淡风轻，非常有底气。</p>
以周成在骨折手法复位上的造诣来推算他做清创缝合，应该不会特别差，至少不会把事情弄得更加糟糕。</p>
所以，毛雨轩也就没有开口和自己的老师解释什么。</p>
一旁的申德虽然看起来面无表情，但是看到周成竟然在面对这样复杂的病人都丝毫不怯场的时候，心里还是再一次地有点翻滚的。</p>
这病人的复杂程度，可不是急诊科遇到的那些简单骨折病人能比的啊。</p>