各种心内、心外畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等均有可能发展成艾森曼格综合症。</p>

简单来讲，室间隔缺损的患者，刚开始是左心室的血往右心室流，后面发展到右心室的压力超过左心室了，左心室的血就再也流不进右心室了，此时，右心室的血开始往左心室流，从而可能出现紫绀，这个时候就叫做艾森曼格综合症。</p>

比较棘手的事情是，这种疾病预后非常不理想。所以，之前产科建议终止妊娠也是非常有道理的。</p>

王子桥继续介绍道。</p>

“X光显示肺动脉高压，肺动脉段明显突出，两肺血增多，肺血管呈树根状分布，右心房室增大。</p>

腹部B超显示患者肝淤血，腹腔内积液。</p>

血气结果，PH7．44，PCO230．5Hg，PaO251．5Hg，SO286．7％，Hb14．8g／dL，Hct43％，Lac1．3ol／L，Mg0．56ol／L，Ca1．25ol／L，K3．96ol／L，BNP：231pg／L。”</p>

王子桥所说的检查结果简单来说，就是患者血氧已经出现异常，产妇和胎儿在面临逐步严重的缺氧问题。如果不尽快解决这个问题的话，产妇和腹中的胎儿就会因呼吸困难而窒息身亡。</p>

听到这里之后，江晓琪打断王子桥。</p>

“不用说了，就如同林医生所说，患者肯定是艾森曼格综合症并且心功能3～4级。在结合孕28周，患者情况非常危急，需要为患者立即进行手术。”</p>

海洋和吴医生也认同江晓琪的诊断。</p>

“吴医生、江主任、海洋，是不是我们在手术之前先做个术前评估？这样才稳妥一些吧？“</p>

林任飞说出了他的想法。</p>

江晓琪转念一想，林任飞说的也对。反正妇产科的医生也在现场，那么急诊科外、妇产科外加麻醉科在内就可以立即为患者进行术前评估。</p>

很快，术前评估就出来了。不过，评估的结果却让在场的人眉头一皱。</p>

产妇孕28周，合并艾森曼格综合征，超声TI法估测肺动脉压力144Hg，心功能3～4级。</p>

术前曾经积极对症治疗，同时考虑到一般情况下孕28周后胎儿存活的可能性增加，继续妊娠产妇随时会有发生肺动脉高压危险，会危及产妇生命。</p>

经妇产科以及急诊科会诊，一致建议产妇尽快进行剖宫产，终止妊娠。</p>

同时，麻醉科的医生也给出了术前评估的建议。</p>

该患者病情危重，麻醉风险极大，ASA分级IV级。建议尽可能避免全身麻醉，选择连续硬膜外阻滞，并采用小剂量多次给药的方式，防止血压下降导致的灾难性后果。</p>

同时在硬膜外给药前采用血管活性药物支持，维护外周血管阻力。</p>

除常规监测外，进行有创血流动力学监测，并放置肺动脉导管持续监测肺动脉压力及肺血管阻力。维持外周血管阻力防止血压下降，同时防止肺血管阻力的升高，纯氧吸入，避免缺氧酸中毒，避免患者情绪紧张。</p>

另外，胎儿娩出后麻醉科的医生会给产妇适当镇静，预防回心血量突然增加导致急性右心衰及肺动脉高压危象。</p>

综合妇产科、急诊科、麻醉科的会诊意见之后，目前还有机会挽救产妇以及胎儿。而且在准备妥当之后，似乎手术万无一失。</p>

那么，下一步就需要给患者家属，也就是产妇的老公讲明利害关系，让家属充分理解手术风险以及必要性。</p>

在做完术前评估、以及确定完手术方案之后，江晓琪在林任飞的陪伴下，找到了产妇的家属。也就是患者的老公，向他详尽的说明了，患者以及腹中胎儿现在面临的缺氧问题、术前评估结果、后续手术详细的实施方案等信息。</p>

本以为向患者家属说清这些情况以及手术的必要性之后，患者家属会在审慎考虑之后同意为患者实施手术。</p>

没想到，产妇的老公听江晓琪介绍完之后，想都没想的说道。</p>

“不！我不同意手术！”</p>