听到知子的这个判断，林任飞也顿了一下。</p>
的确如此，急性呼吸窘迫综合症，确实可以考虑的一个病情。</p>
严重的感染，还有创伤，现在休克等的肺内外撞击，都有可能引起急性呼吸窘迫综合症。而且这种疾病的表现正是呼吸困难，呼吸急促，甚至有些神志不清昏迷等的现象。</p>
还有一点值得特别注意的是，急性呼吸窘迫综合症和肺栓塞之间很容易能产生误诊。</p>
如果患者已经确诊不是肺栓塞的话，就可以考虑是不是急性呼吸窘迫综合症了。</p>
林任飞确实也觉得有可能是这个疾病，就又来了一份详细的检查诊断报告，看了几项报告以后，林任飞就直接否定了这个猜测，说道。</p>
“废物影像双侧都没有阴影，缺氧程度也非常的低。再一个他用了这么长时间的呼吸机，也没有出现过任何呼吸机相关肺损伤的表现，从这一点看来这个患者不可能是急性呼吸窘迫综合症。”</p>
知子听完林任飞的解释以后，心里还是有些不服气的，点了点头。”也对。确实这些方面我没考虑到。从这一些检查报告单来看，这个患者不可能是急性呼吸窘迫综合症了。”</p>
陆晨曦重新又探测性的说了一句。”会不会是脑型栓塞呢？虽然患者已经检查了两次头颅，CT都没有什么异常现象，可是我也不知道因为什么，我还是高度怀疑这个患者得的是脑型栓塞。”</p>
“既然已经做了两次检查。两次都没有什么异常的现象，这样的话基本就可以排除这个疾病了，你为什么还这么坚定的认为这个患者是脑型栓塞呢？你是不是还有什么疑问？”林任飞有些不解的问道。</p>
“因为我之前碰到过跟这个患者几乎是一模一样的病人。”</p>
说到这里，陆晨曦的神情突然有些失落，紧接着说到。</p>
“那个患者应该是我刚到燕京大学国际医院不久的时候，当时我还只是一个实习医生。当时有一个患者，不知道因为什么原因。想离婚，可是老公不同意，老公一气之下就把那个患者给砍了一刀。</p>
好在那位老公最后还有点理智，他一刀砍下去的时候把刀刃给换了一下，没用刀片而是用后背砍了下去，最后那位女患者双侧耻桡脚骨骨折。</p>
当时120把他送到医院的时候已经有些神志不清，表情也非常恐惧，瞳孔也跟现在这个患者一模一样，略微有些放大。</p>
当时带我的那位主治医生诊断为是创伤后遗症。</p>
结合上女患者身上发生的那些事情，这也是合情合理的结果，后来也就按照创伤后遗症来治疗，该补液补液。该吃什么药吃什么药，但是效果非常不好。</p>
结果患者来医院不够，响个三个小时就直接送去了ICU，抢救室抢救了将近一个多小时以后，最后还是无效死亡，后来家属们要求认识，验尸结果是根本不是创伤后遗症，而是脑血栓塞。我记得非常清楚，那个时候也给患者做过脑部CT的检查，当时脑部CT也显示没有异常现象的。”</p>
听到陆晨曦的顾虑以后，林任飞也重新考虑了半天。开始观察着床边的那些监护仪。</p>
然后林任飞突然问道。”那你还记得那个女患者的当时血压变化情况是什么样的吗？”</p>
“记得，因为那是我第1次亲自感受患者的死亡，所以每一项我记得都非常清楚，他不月之后血压迅速下降，很快他就没有生命气征了。”</p>
听到这里，林任飞指着监护仪解释着说道。”你看这个患者的血压现在一直很稳定。收缩压也维持在97MG，舒张压在82HG左右。如果这个患者真是脑心栓塞的话，血压可能已经下降到极其危险的地步了。”</p>
听到林任飞的分析，陆晨曦觉得也确实如此。</p>
陆晨曦重新考虑了一番以后，他确实也觉得自己刚才好像忽视了患者的血压这一块，然后重新问到。</p>
“那你觉得呢，你觉得这个患者是出现什么疾病了，为什么一直不清醒过来呢？”</p>
知子和小护士同时看向了林任飞，脸上带着期盼。</p>
林任飞思考了片刻。</p>
林任飞之前特意问了陆晨曦这个病人坠落的高度和着陆部位。</p>
如果这个患者坠落的高度比较高的话，会通过振动传导，患者全身损伤都会非常严重，而且要考虑脑如重度挫裂出血栓塞等等可能。当然腹部内脏也都有可能错裂破碎而出现出血现象。</p>
现在给患者做的一系列检查，比如头颅MAR，肺部脉CT检查结果当中都可以移项项排查了上述的那些可能性。</p>
“这个患者从发生生坠落到现在多长时间了？”</p>
林任飞突然问了一句。</p>
“大概应该是40多个小时了吧，他是前天送来的。刚送来的时候已经给他做了将近9个多小时的手术，手术以后第8个小时的时候出现了昏迷症状，那么算来到现在，应该差不多有40多个小时了。</p>
小护士站在旁边准确的算了一下，应该是47个小时。</p>
林任飞突然意识到，他和陆晨曦好像都忽略了一个至关重要的一个问题。</p>
从高处坠落下来，最有可能发生的就是骨折。</p>
除了胸部肋骨骨折以外患者更严重的，其实应该是骨骨折和胫骨排骨骨折。</p>
如果是长骨骨折，必须就得考虑到脂肪栓塞，也就是脂肪栓塞综合症。</p>
这是一种盆骨或者长骨骨折后，24小时到48小时以内，出现呼吸困难，意识出现障碍和淤点的疾病，这个病非常严重，一旦不及时处理的话，很有可能会涉及生命。</p>
这个疾病的病因其实就是脂肪栓塞进入血管以后堵塞了小血管，尤其是阻塞肺内的毛细血管，这也是因为患者出现呼吸困难的原因。</p>
但是因为栓子的大小和部位都不同，临床表现上脂肪栓塞综合症有极大的临床差别，有的病人病情非常轻，仅仅表现为皮肤出现出血点，又有一些患者表现的是非常严重，会出现呼吸困难，呕吐，昏迷，抽搐，发热，甚至器官和皮肤粘膜都会出现出血的现象。</p>
现在重新仔细考虑的话，这个患者的症状其实是完全符合脂肪栓塞综合症。</p>
想到这里林任飞一刻都不敢耽误，赶紧安排了一个大腿内侧的检查。</p>
果然在患者的大腿内侧发现了少量像针尖状一样的出血点。</p>
“赶紧给患者做一个化验血样，再做一个尿常规检查，看看样液里面到底有没有脂肪滴。”</p>
如果这个患者确实是脂肪栓塞那么样血和样，尿内可以检测出脂肪滴。</p>
听到林任飞的话，小护士赶紧上前，插尿管导尿路，春熙泽是抽了一管血一并交给了护士，直接送去了检验科。</p>
没过一会儿，路晨曦忧心忡忡的拿着检验报告单走了进来。</p>
“林任飞你赶紧看看，结果不对劲，妖孽里面没有脂肪的。这样的话还要考虑是脂肪栓塞综合症吗？”陆晨曦焦虑的问道。</p>
听到陆晨曦的话，林任飞也是一愣。</p>
怎么可能没有脂肪肌呢？</p>
林任飞再次对患者重新做了一下，详细的检查。</p>
患者除了大腿内侧以外，双肩前部锁骨上部等地方都出现了出血点，这就是脂肪栓塞标准的皮下出血呀。</p>
患者又伴随呼吸困难等症状，肺部x线也清晰可见，肺部出现阴影，并常有右心负荷量增加的影响，这也说明了这一系列都指向脂肪栓塞呼吸系统的症状。</p>
最重要的一点就是昏患者现在昏迷了。</p>
在一般情况下，只要是骨折的病例，一旦出现难以解释的神经系统症状，那就应该怀疑脂肪栓塞，除此以外几乎没有其他神经系统与骨折相关的疾病，能够解释这神经异常的问题了。</p>
“你看现在患者双侧瞳孔都有略微放大，而且两侧瞳孔的大小还不一样，这一系列问题一定是脂脂肪栓塞的症状啊。”</p>
除了这些林任飞，也确实想不到这个患者任何其他疾病的可能性了。</p>
“有没有可能是因为患者的脂肪滴太多了，在肺前毛细血管堵住了无法进入血液或尿液里边，又或者是被血凝块带走，形成了大栓子，粘附在血管和肾小管内壁上了呢？”</p>
这倒是也是合情合理的猜测。</p>
病人如果出现骨折的时候，脂肪的细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内容物进入静脉循环，海绵状的骨颗粒和较大的脂肪滴会阻止最小的肺血管分支，而小的脂肪低就会通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。</p>
如果最小的脂肪低都比肺前毛细血管大，那就直接堵在了那里，无法进入静脉里边。</p>
按理来说，虽然这种事情发生的几率还是非常小，但是也不是没有这个可能性。</p>
“先按照脂肪栓塞综合症对患者进行治疗。”</p>
林任飞斩钉截铁的说道。</p>
“你说什么了一直到现在也没有任何一个指证是脂肪栓塞综合症啊？”陆晨曦觉得自己肯定是听错什么了。</p>
“我现在90％以上可以肯定这个患者得的肯定是脂肪栓塞综合症。”</p>
就凭借这个患者瞳孔不对称这一点，林任飞就敢断定自己的判断是不会错的。</p>
医生这个职业，他们看病并不是判断题，而是排除法，其他的疾病对于这个患者来说都不符合现在，剩下的只有脂肪栓塞综合症才符合这个患者的各项征兆。</p>
不过到目前为止。在患者身上没有一种可以溶解脂肪栓子，解除血中脂酸的药物。</p>